Заявление на изменение статуса 2_izmenenie_statusa_sertif.htmlсертификата ключа проверки электронной подписи

___________________________
^{(наименование населенного пункта)}

«__» ________ 20__г.
^(дата)

(наименование организации или ФИО Заявителя, указанного в сертификате)

в связи с (указать причину)

(указать причину)

просит прекратить действие квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи, содержащего следующие данные:

Серийный номер сертификата

Фамилия, имя, отчество

СНИЛС владельца сертификата

Наименование организации

Заявление
на изменение статуса сертификата ключа проверки электронной подписи

				« » 20 г.
	(подпись)		(фамилия, инициалы владельца сертификата/руководителя организации)

				/
	(должность Оператора УЦ)		(подпись Оператора УЦ)		(ФИО)